혈액투석 환자의 동정맥루 관리

동정맥루란 수술을 통하여 인접한 동맥과 정맥 혈관을 연결하여 혈관을 굵게 만드는 것을 말하며, 혈액투석을 위해 굵은 주사바늘을 혈관에 삽입하기 위해 필요한 조치입니다. 동정맥루는 보통 손목 부위에 만들지만 손목 부위에 혈관이 좋지 않을 경우 팔의 상부 또는 다리의 대퇴부등 여러 부위에 만들 수 있습니다. 혈관상태에 따라서 환자 자신의 동맥과 정맥을 직접 연결하거나 환자의 동맥과 정맥사이에 인조혈관을 삽입하여 연결하기도 합니다. 수술후 2-3주가 지나서 혈관이 잘 자라면 동맥측과 정맥측에 각각 바늘을 삽입하여 투석할 수 있으며, 동정맥루가 잘 형성되도록, 또한 잘 유지되도록 혈관관리를 해야 합니다.

1. 수술 직후에는 팔이 쑤시고 아프지만 하루나 이틀이 지나면 통증이 사라집니다. 수술한 팔이 붓는 것을 방지하기 위하여 안정을 취합니다.
2. 수술한 팔은 부종방지와 원활한 혈액순환을 위해서 심장보다 높은 위치에 있도록 누워있을 때에도 팔 아래에 베개 등을 놓는 것이 좋습니다.
3. 매일 동정맥루를 만졌을 때 찌릿찌릿 하는 감각이 있는지 확인하고 이러한 느낌이 약해지거나 없어지면 혈관이 막히는 증상이므로 즉시 병원으로 연락하여야 합니다.
4. 수술 부위에 손을 대보면 심장 박동과 동시에 혈액이 흐르는 찌릿찌릿한 감각을 느낄 수 있는데, 이러한 느낌이 없어지면 수술 부위의 혈관이 막혀 혈액이 순환되지 않는 것이므로 즉시 주치의에게 알려야 합니다..
5. 수술부위에 출혈이 있거나, 많이 붓고 붉어지면서 아프거나 분비물이 나오는 등의 증상이 발생하면 병원으로 알려야 합니다.
6. 수술부위에 출혈이 있거나, 많이 붓고 붉어지면서 아프거나 분비물이 나오는 등의 증상이 발생하면 즉시 주치의에게 알려야 합니다.
7. 수술한 팔로는 혈압측정이나 채혈을 하지 않아야 하고, 주사를 맞을 수 없습니다

혈관을 빨리 굵어지게 하고 튼튼하게 만들기 위하여 팔 운동을 열심히 해야 합니다. 약 하루 정도가 지나서 운동을 시작합니다. 손가락을 자주 움직입니다. 탄력 있는 고무공을 쥐고 손을 10초 정도 꽉 쥐었다 폈다 합니다. 이것이 익숙해지면 작은 악력기를 사용하여 같은 방식으로 운동합니다. 팔 운동을 하실 때는 통증이 없는 게 정상이므로 만약 통증이 있다면 운동을 중단하시고 그래도 통증이 지속되면 의사에게 알립니다. 인조혈관인 경우는 운동하실 필요가 없습니다.

1. 투석 후에 바늘을 꽂았던 부위는 1회용 밴드를 붙이고 24 시간이 지나면 뗍니다. 샤워나 목욕은 그 후에 합니다. 바늘을 꽂았던 부위에서 피가 새어나오면 깨끗한 솜이나 거즈로 눌러서 지혈을 시킨 다음 1회용 밴드로 붙입니다.
2. 동정맥 문합수술을 한 팔에는 혈액이 많이 흐르므로 다치지 않도록 합니다.
3. 매일 동정맥루를 만졌을 때 찌릿찌릿 하는 감각이 있는지 확인하고 이러한 느낌이 약해지거나 없어지면 혈관이 막히는 증상이므로 즉시 병원으로 연락하여야 합니다.
4. 수술부위에 출혈이 있거나, 많이 붓고 붉어지면서 아프거나 분비물이 나오는 등의 증상이 발생하면 병원으로 알려야 합니다.
5. 수술부위에 출혈이 있거나, 많이 붓고 붉어지면서 아프거나 분비물이 나오는 등의 증상이 발생하면 병원으로 알려야 합니다.
6. 수술한 팔로는 혈압측정이나 채혈을 하지 않아야 하고, 주사를 맞을 수 없습니다.
7. 동정맥루의 가장 흔한 합병증은 동정맥루 부위의 혈액이 응고되어 동정맥루가 막히는 것이므로 혈액응고를 막아주는 항혈전제를 복용해야 합니다.
8. 투석후 유분이 많은 크림 등을 이용하여 동맥측에서 정맥측으로 부드럽게 쓸어주듯이 마사지하는 것이 좋습니다.
9. 따뜻한 물수건을 동정맥루 부위에 올려놓고 30분씩 3회 정도 찜질하는 것이 좋습니다.
10. 혈관이 터져서 붓거나 통증이 있을 때에는 탄력붕대로 터진 부위를 가볍게 감아 압박하고, 그 다음날부터 더운찜질을 합니다.
11. 동정맥루측 팔이나 다리를 찬 곳에 갑자기 노출하면 혈관이 수축하여 막힐 수 있으므로 주의하여야 합니다.
12. 동정맥루가 있는 팔로는 무거운 물건을 들거나 심한 운동을 삼가고 시계, 팔찌 등의 착용을 금하며 소매가 조이는 옷은 입지 않도록 합니다.

만성신부전증 환자들이 일반적으로 투여 받는 약물

혈액투석은 신장기능의 모든 것을 대신해줄 수는 없습니다. 즉 수분조절, 전해질조절, 노폐물제거 이외에는 효과가 없습니다. 따라서 만성 신부전증으로 생기는 합병증중 고혈압, 빈혈, 뼈와 연관된 문제 등을 예방, 또는 치료하기 위해 투석치료, 식이요법 이외에도 약물치료가 병용되어야 합니다. 약의 종류 및 투여 용량은 개인의 상태와 검사 결과에 따라 주기적으로 변경되어야만 합니다. 특히 투석환자는 일반인보다 약에 의한 부작용이 매우 높은데 그것은 신장에서의 배설이 안 되거나 요독증에 의해 약물의 흡수, 작용 또는 효과가 변하기 때문입니다. 그러므로 일생동안 투석을 요 하는 경우 어떤 종류의 약이라도 신중을 기하여야 하며 처방된 약만 복용하여야 합니다. 집에서 조제한 것이거나 개인적으로 구입한 약, 누군가 사용하던 약 등과 같이 병원의 지시가 없는 약은 복용해서는 안 됩니다. 또 자기가 먹고 있는 약의 종류와 용량, 부작용에 대해서도 알고 있는 것이 좋습니다. 또 병원의 지시가 바뀐 경우에는 전에 먹던 약을 가져 오십시오.

투석치료중, 또는 투석치료 후 저혈압이 발생하는 환자는 투석 치료하는 날 아침 혈압강하제를 복용하지 않는 것이 좋습니다. 모든 환자가 투석 당일 아침에 혈압약을 안 먹는 것은 틀린 것입니다. 담당 의사의 지시 사항을 잘 따라야 합니다.

혈액투석 환자에서는 야채, 과일의 섭취가 제한되고 투석을 통해 일부 비타민이 빠져나가므로 비타민 B, C, 엽산 등을 보충합니다. 특히 빈혈이 심한 분은 잘 지켜야 합니다.

철분은 헤모글로빈을 구성하는 성분이며 피를 만드는데 필수 성분입니다. 만성신부전 환자의 빈혈중 2/3이상이 철분 결핍이 동반되어 있으므로 철분부족으로 인한 빈혈이 있을 때 철분제제를 복용합니다. 철분제제를 장에서 흡수가 잘되게 하기 위해서는 공복에 약제를 복용하여야 합니다. 그러나, 위장장애로 소화불량이나 위통 등 불편감이 심한 경우는 담당 의사와 상의를 하여야 합니다. 복용 후 검푸른 대변이 나올수 있습니다. 조혈호르몬(에리스로포이에틴)을 주사하는 환자의 경우는 철분제제를 반드시 복용해야 합니다. 철분이 부족하면 조혈호르몬을 맞아도 효과가 떨어집니다. 그리고 철분제제는 장에서의 흡수율이 대부분 좋지 않기 때문에 많은 환자에서 정맥 주사로 철분을 보충해주어야 될 경우가 많습니다.

식사로 조절되지 않는 고인산혈증의 경우는 인결합제를 식사 중간에 음식과 함께 복용하여 섭취한 음식에 포함되어 있는 인의 체내 흡수를 억제하고 장으로의 배설을 촉진시킵니다.

칼슘 균형 유지에 중요한 지용성 비타민으로써 튼튼한 뼈를 유지시킵니다. 검사 결과에 따라 인결합제와 같이 먹어야만 할 때도 많습니다.

체내 포타슘 농도를 줄이려고 먹는 약입니다. 과일이나 야채등의 과다한 섭취로 체내 포타슘이 증가되었을 때 반드시 복용하여야 합니다.

에리스로포이에틴은 신장에서 분비되는 조혈호르몬으로 만성신부전증 환자의 빈혈치료에 가장 효과적인 치료제입니다. 용량 조절은 검사 결과에 따라 주치의의 지시를 따르면 됩니다. 헤모글로빈치 11 g/dl미만, 헤마토크릿치 33%미만일때만 보험혜택을 받을 수 있습니다.

하루 소변량이 200cc이상이면 이뇨제를 복용하는 것이 체중 조절에 도움이 됩니다. 그러나 소변이 없는 경우에는 먹어도 약의 부작용만 커지게 되므로 주의하여야 합니다.

혈관 동정맥루 수술후에 혈관 및 투석기의 혈전 형성을 방지하는 약제로서 바늘 삽입시 혈관파열을 막기 위해 투석 당일은 복용하지 않는 것이 원칙이나 개인에 따라 다르므로 의사의 지시를 따르는 것이 좋습니다.

정기 검사

혈액투석의 적절한 처방을 제공하고 만성신부전에 따른 합병증을 예방하며 조기에 치료 할 수 있도록 매월 몇 가지 항목에 대하여 정기적인 검사를 시행합니다. 매월 시행하는 정기검사 이외에도 몇 가지 다른 검사들은 최소한 6개월 내지는 1년에 한번은 정기적으로 검사를 받아야 추후 발생할 수 있는 합병증을 미리 예방할 수 있습니다. 결국, 그것이 추후에 소요될 의료비를 아낄 수 있는 방편이 됩니다.

1. 일반 혈액 검사
   헤모글로빈, 헤마토크릿, 백혈구수, 혈소판수 등의 검사항목이 포함됩니다. 검사결과를 통하여 빈혈의 정도, 염증여부, 출혈경향 등을 알 수 있습니다.
   따라서 수혈이 필요한 지 결정하거나, 조혈 호르몬의 용량을 조절하고 그 효과를 판정하는데 필요한 자료입니다.
2. 일반 화학 검사
   혈당, 칼슘, 인, 요산, 노폐물(BUN, 크레아티닌), 단백질(알부민), 콜레스테롤, 간기능효소(GOT, GPT), 전해질(나트륨, 포타슘, 염소) 등의 항목이 포함됩니다. 검사결과를 통하여 혈당조절 및 칼슘, 인의 변화, 통풍 가능성, 노폐물 수치, 영양상태, 간기능 등을 알 수 있습니다. 따라서 만성신부전과 관련된 상태를 파악하고 뼈가 약해지지 않도록 칼슘제제, 인결합제 혹은 비타민 D의 용량을 조절하는데 필요한 자료입니다.

1. 투석 적절도
   투석은 환자의 몸집크기, 식사량, 운동량, 잔여 신기능 등에 따라서 그 요구량이 다르고 또한, 같은 환자라도 상태 혹은 상황에 따라 필요한 투석량이 달라지게 됩니다. 투석 전후에 혈중 노폐물 농도를 측정하여 계산하면 환자마다 행해지는 현재 투석의 정도가 적절한 지 파악할 수 있습니다. 그리고 투석 적절도가 환자의 상태 및 장기 예후에 가장 직접적으로 영향을 미치는 중요한 검사 항목입니다.
   따라서 적어도 2개월에 한 번씩은 투석 전후에 혈중노폐물 농도를 측정해서 현재의 투석량이 그 환자에 있어서 적절한지 확인하여야 합니다.
2. 체내 철분량 측정
   빈혈은 만성신부전 환자의 대부분에서 발생하고, 특히 철분결핍에 의하여 악화될 수 있으며, 빈혈이 심하면 식욕부진, 피로 및 전신쇠약, 호흡곤란 등 전신상태가 나빠질 수 있습니다.
   또한 빈혈치료를 위하여 조혈 호르몬 치료를 받는 환자에서는 체내에 저장된 철분량이 부족하면 그 원인에 대하여 확인하고 철분 제제를 경구 또는 정맥 주사로 투여 받게 됩니다.
3. 흉부 X-선 검사
   주로 심장의 모양과 크기 및 폐와 늑막의 병변을 알아보기 위하여 시행합니다. 또한 체액량, 고혈압 혹은 빈혈의 정도에 따라 초래되는 심장크기의 변화를 쉽게 알 수 있으므로 투석 후 건체중(투석후 체중)을 결정하는 참고자료가 됩니다.
4. 부갑상선 호르몬
   만성신부전이 발생하면 혈중에 인이 증가하고 칼슘은 감소합니다.
   이때 우리 몸은 혈중에 부족한 칼슘을 보충시키기 위하여 뼈 속의 칼슘을 혈중으로 내보내게 되고, 이 과정에서 부갑상선호르몬이 작용합니다. 따라서 만성신부전이 진행하게 되면 뼈가 약해지고 쉽게 부러질 수 있으며, 뼈와 관절에 통증을 느끼게 됩니다.
   이를 예방하기 위한 방법으로는 칼슘제제나 암포젤 등으로 혈중 인 및 칼슘 농도를 정상적으로 유지시키고, 부갑상선호르몬의 작용을 줄이기 위하여 비타민D를 투여합니다.

1. 심전도 검사
   투석 환자에 있어서 사망의 원인 중 심장과 관련된 것이 제일 많습니다. 그러므로 심 비대, 허혈성 심질환(협심증, 심근경색증), 부정맥 등을 진단하기 위하여 필요시 또는 매 6개월마다 심전도 검사를 시행합니다.
2. 알루미늄
   투석환자에서는 투석액 혹은 암포젤 중에 포함된 알루미늄이 흡수되어 체내에 축적될 수 있습니다. 알루미늄이 과도하게 축적되면 빈혈이 심해지거나 뼈가 약해 질 수 있으며 심하면 치매가 발생합니다. 따라서 모든 환자는 6개월마다 혈중 알루미늄 농도를 측정하여 그 결과에 따라 적절한 치료를 받아야 합니다.
3. 골밀도 측정검사
   만성신부전에서는 노폐물이 축적됨에 따라 뼈가 약해지기 쉽고, 또한 연령이 증가하고 폐경기를 거치면서 골다공증의 위험도가 증가합니다. 골밀도 측정은 뼈가 얼마나 단단한지 쉽게 검사할 수 있는 방법으로서 골다공증의 진단에 이 검사가 필요합니다.
4. 심초음파 검사
   앞서 언급한바와 같이 투석 환자에 있어서 심장 질환이 매우 중요하므로 이의 조기 진단 및 치료를 위하여 심초음파 검사를 시행하며 심초음파 검사로 심장의 펌프로서의 기능, 심비대 정도(심장의 벽이 두꺼워진 정도), 허혈성 심질환(협심증, 심근경색증), 심판막 질환, 심낭 질환 여부 등을 검사합니다.

복막 투석 환자의 주의 사항

1 감염의 예방의 중요성

복막 투석을 시행하는데 가장 중요한 문제는 복막염과 출구 감염 등 감염 문제입니다.
대부분의 감염은 투석을 시행하는 환자 자신의 부주의가 원인인 경우가 많으므로 균의 감염을 막기 위한 환자 자신의 관심과 노력이 필요합니다. 복강의 감염(복막염)은 연결관 부위, 출구 부위를 통해 생길 수 있습니다.

2 투석액 교환의 장소 선택

1. 깨끗하고 습하지 않은 곳
2. 환기가 가능하나 문을 닫을 수 있는 조용한 장소
3. 동물의 출입이 없는 곳
4. 밝은 조명이 있는 곳

3 손 씻기의 중요성

복막 투석을 시행하는데 가장 중요한 문제는 복막염과 출구 감염 등 감염 문제입니다.
대부분의 감염은 투석을 시행하는 환자 자신의 부주의가 원인인 경우가 많으므로 균의 감염을 막기 위한 환자 자신의 관심과 노력이 필요합니다. 복강의 감염(복막염)은 연결관 부위, 출구 부위를 통해 생길 수 있습니다.

4 목욕과 도관 출구 소독 요령

1. 출구 부위, 도관 및 연결 부위를 세밀히 검사하여 출구가 빨갛거나 부종이 있는지 도관이 갈라지거나 찢어진 곳은 없는지 관찰합니다.
2. 샤워시 비누로 도관과 출구 부위를 원을 그리면서 충분히 닦습니다.
3. 나머지 신체부분을 닦고 깨끗한 수건으로 몸을 닦아 말립니다.
4. 출구와 피부 주위를 소독 거즈로 가볍게 두드리면서 말립니다.
5. 출구부위를 소독약(베타딘)으로 안쪽에서 바깥쪽으로 원을 그리면서 한두번 소독합니다.
6. 소독약이 완전히 마르기를 기다린 다음 준비한 Y자 거즈를 출구부위에 위치하도록 하고 나머지 거즈 한 장은 반창고로 고정시킵니다. 도관을 잡아 당겨지지 않도록 늘어뜨린 다음 반창고로 고정을 시킵니다.

5 도관 관리시 절대 주의 사항

1. 항상 손을 잘 씻어야 합니다.
2. 도관이 꼬이거나 당겨지지 않게 반창고로 도관을 항상 고정시켜야 합니다.
3. 의사의 처방 없이 연고, 분, 로숀 등을 도관 출구에 바르지 않습니다.
4. 출구와 피부 주위를 소독 거즈로 가볍게 두드리면서 말립니다.
5. 속옷은 깨끗이 자주 갈아 입어서 도관 주위를 깨끗하게 유지시켜야 합니다.
6. 절대 도관 주변에서 가위를 사용해서는 안 됩니다.

1 복막염

복막염은 복강 안으로 균이 들어가서 생기는 염증으로 복통과 혼탁한 배액이 특징이며 그 외 고열, 춥고 떨리는 증상, 메스꺼움, 구토 등의 증상이 있을 수 있습니다.
과거에 비하여 복막 투석 방법의 개선으로 복막염의 빈도가 줄었지만 복막 투석의 가장 중요한 합병증입니다. 배가 아프고 배액시킨 투석액이 혼탁할 경우 바로 혼탁한 첫 배액을 가지고 병원을 방문하여 적절한 치료를 받아야합니다.

2 출구 감염

출구 부위에 균의 감염으로 출구 주변이 붉게 변하고, 통증, 거즈에 노란 분비물이 묻어나올 경우 의심할 수 있으며 방치하면 복막염의 원인이 됩니다. 이런 경우에도 병원을 방문하여 적절한 치료를 받아야 합니다.

3 운동

복막 투석을 하게 되면 쉽게 체중이 증가하는 경향이 있습니다. 특히, 고농도의 포도당이 포함된 4.25%의 투석액을 사용하게 되면 당분이 체내로 홉수되어 체중의 증가를 초래할 수 있으므로 규칙적인 운동으로 비만이나 고중성 지방 혈증의 문제를 줄여야 합니다.
운동의 종류는 환자에 따라 신체 상태를 평가한 뒤 개별적으로 시행하며 줄넘기, 테니스, 배드민턴, 탁구, 볼링 등 간단한 볼게임과 수영 등을 즐길 수 있으며 수영시에는 미리 의사와 상의하여야 합니다.